जन्म प्रमाणिकरण पत्र

जन्म प्रमाणिकरण विवरण प्रविष्ट गर्नुहोस्

नगरपालिका/महानगरपालिका (नेपाली):

Municipality (English):

वडा कार्यालय (नेपाली):

Ward Office (English):

जिल्ला (नेपाली):

District (English):

प्रदेश (नेपाली):

Province (English):

प.सं. (Ref.No.):

चलानी नं (Des.No.):

मिति (Date):

श्री (नेपाली):

Mr./Mrs./Ms./Miss (English):

प्रमाणित गरिने व्यक्तिको नाम (नेपाली):

Verified Person's Name (English):

पुरा नाम (नेपाली):

Full Name (English):

जन्म मिति (वि.सं.):

जन्म मिति (A.D.):

लिङ्ग/Sex:

स्थायी ठेगाना पालिकाको नाम (नेपाली):

स्थायी ठेगाना वडा नं:

स्थायी ठेगाना जिल्ला (नेपाली):

Permanent Address Municipality (English):

Permanent Address District (English):

जन्म स्थान पालिकाको नाम (नेपाली):

जन्म स्थान वडा नं:

जन्म स्थान जिल्ला (नेपाली):

Birth Place Municipality (English):

Birth Place District (English):

बाबुको पुरा नाम (नेपाली):

बाबुको पुरा नाम (English):

बाबुको परिचयपत्र प्रकार:

बाबुको परिचयपत्र नं (नेपाली/English):

आमाको पुरा नाम (नेपाली):

आमाको पुरा नाम (English):

आमाको परिचयपत्र प्रकार:

आमाको परिचयपत्र नं (नेपाली/English):

वडा अध्यक्षको नाम (नेपाली):

वडा अध्यक्षको नाम (English):

नगरपालिका, Municipality

नं. वडा कार्यालय, No. Ward Office

जिल्ला, District

प्रदेश, Province

नेपाल, Nepal

प.सं.(Ref.No.)

च.नं.(Des.No.)

मिति(Date):

जन्म प्रमाणिकरण (Birth Verification)

श्री ले दिएको निवेदन अनुसार श्री को देहाय बमोजिम जन्मको विवरण रहेछ प्रमाणित गरिन्छ । (According to the application given by MR./Mrs./Ms./Miss. , it is verified that the details of birth of Mr./Mrs./Ms./Miss are as follows.)

पुरा नाम:

Full Name:

जन्म मिति/Date of Birth: वि.सं. / (A.D.)

लिङ्ग/Sex:

स्थायी ठेगानाः : नगरपालिका वडा नं. ,

Permanent Address: municipality ward No. ,

जन्म स्थानः नगरपालिका वडा नं. ,

Birth Place: Municipality ward No. ,

बाबुको विवरण (Father's Details)

पुरा नाम:

Full Name:

परिचयपत्र नं (/)/ID (Citizenship or Passport): (नेपाली नम्बर/English नम्बर)

आमाको विवरण (Mother's Details)

पुरा नाम:

Full Name:

परिचयपत्र नं (/)/ID (Citizenship or Passport): (नेपाली नम्बर/English नम्बर)

सही (Signature):-

वडा अध्यक्षको नाम:-

Ward Chairperson:-

कार्यालयको छाप (Official Stamp)

नोट:

यो प्रमाणिकरण जन्म मृत्यु तथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दर्ता गर्ने) ऐन, २०३३ प्रारम्भ हुनु भन्दा पहिले घटेका घटनाको लागि मात्र मान्य हुनेछ ।(Note: This verification shall be valid only for events occurred before the commencement of the Births, Deaths and Other Events (Registration) Act, 2033(1976)